Formularz zgody na zabiegi

Świadoma zgoda na zabieg kosmetologii estetycznej

Oświadczam, ze przed zabiegiem przekazano mi informacje na temat wskazań, przeciwwskazań i mozliwosci powikłań po zabiegu kosmetologii estetycznej. Mam swiadomosc, ze efekty zabiegu nie sa identyczne w przypadku każdego pacjenta i sa uzależnione od np. wieku, stanu skory, oraz innych cech , które mogą wplynac na efekt zabiegu i wymagać podania różnych dawek preparatu. Niniejszy dokument zawiera niezbędne dla mnie informacje, dające mozliwosc zapoznania sie ze specyfikach sugerowanego zabiegu. Kosmetolog poinformował mnie w formie ustnej o wszystkich szczegółach zabiegu , a takze uprzedził mnie, ze zabieg odbywa sie w znieczuleniu miejscowym kremem lub bez znieczulenia . Jestem świadomy, ze zabiegowi może towarzyszyć uczucie niewielkiego bolu, pieczenia, szczypania, rozpierania itp. Po zabiegu, w miejscu iniekcji mogą pojawić sie zaczerwienienia , obrzęk , zasinienie , zwiększona wrazliwosc i punktowo wyczuwalne grudki. Jestem przygotowany na to, ze w przypadku niektórych zabiegów np. mezoterapia, osocze bogatopłytkowe, wolumetria, nici PDO, zabiegi z kwasem hialuronowym , które powinny zaniknąć w przeciągu 2 tyg do 2 miesięcy . Natomiast pojawiający sie bol powinien ustąpić po kilku dniach . Zostałem poinformowany w formie słownej i zobowiązuje sie zastosowania zaleceń kosmetologa , odnoszących sie do zastosowania zaleceń kosmetologa , odnoszących sie do pozabiegowego okresu rekonwalescencji oraz właściwej pielęgnacji w domu. W pełni zdaje sobie sprawę , ze niezastosowanie sie do zaleceń i wymagań kosmetologa może wywołać miejscowe lub ogólnoustrojowe powikłania , a to z kolei może wplynac na pogorszenie efektu zabiegu , wydluzyc czas gojenia lub może wzmagać przeprowadzenia powtórnego zabiegu. Informacja przekazana przez kosmetologa była rzetelna , wyczerpująca i jest dla mnie w pełni jasna oraz zrozumiała . Jestem świadomy , ze wystąpienie negatywnych następstw i powiklan , o których zostałem poinformowany przez kosmetologa przed wykonaniem zabiegu , nie uprawnia mnie do roszczeń odszkodowawczych . Jestem również świadomy, ze podstawa roszczeń nie może być rozbieznosc miedzy rezultatem, którego zakres został ściśle określony przez kosmetologa przed przystąpieniem do zabiegu, a moimi oczekiwaniami. W trakcie rozmowy z kosmetologiem mialem mozliwosc zadawania pytań dotyczących proponowanego zabiegu. Niniejszym oświadczam, ze zapoznałem sie z powyższym tekstem i wyrazem świadoma zgodę na wykonanie zabiegu.


Ta strona może korzystać z Cookies.
Ta strona może wykorzystywać pliki Cookies, dzięki którym może działać lepiej. W każdej chwili możesz wyłączyć ten mechanizm w ustawieniach swojej przeglądarki. Korzystając z naszego serwisu, zgadzasz się na użycie plików Cookies.

OK, rozumiem lub Więcej Informacji
Informacja o Cookies
Ta strona może wykorzystywać pliki Cookies, dzięki którym może działać lepiej. W każdej chwili możesz wyłączyć ten mechanizm w ustawieniach swojej przeglądarki. Korzystając z naszego serwisu, zgadzasz się na użycie plików Cookies.
OK, rozumiem